在众多慢性肾病类型中，最受关注的往往是尿毒症风险较高的肾病，因为恶化风险大，肾衰竭速度快，更需要加以重视防治。因此人们的焦点往往都会放在如何预防肾衰竭，阻断尿毒症等治疗上。

　　反而缺乏对一些本身病理不严重、早期症状不是很明显的病理类型的关注。其实研究表明，大部分肾病患者的病理类型都属于较轻的一类，治疗起来不是很难处理。

　　实际上，什么肾病病理类型再重，症状在复杂多样，只要积极治极度恶化的风险也很小。但如果肾病病理类型再轻，症状再少，但不积极治疗耽误了病情也会有尿毒症的风险。

　　多种肾病类型中，哪类肾病最不易被尿毒症“盯上”?

　　Iga肾病被认为病理轻的“良性”肾病，如果按病理类型严重等级划分，算是

　　第二级别(较重)的一类肾病。但如果诊断后，不进行任何的药物控制，病情持续发展，仍然会有20~30%的患者会在10-20年后发展为尿毒症。

　　当然，如果不是症状不明显，或其他原因耽误治疗，一般都会及时进行诊治。

　　我们主要来探讨的是同样是在正常诊治的情况下，不同患者之间的最后结局却差异较大。

　　有些人可能几十年也没发展为尿毒症，但有些人却早早就发展到了肾衰竭。

　　为什么会存在较大的差距?

　　影响Iga肾病进展因素中，如果能控制以下这些因素达标，尿毒症风险不会太高。

　　第一点因素：初始和后期蛋白尿水平

　　蛋白尿水平几乎是影响所有类型肾病的一项重要因素。IgA肾病也不例外。尿蛋白水平的高低评估主要看两个方面，初始水平和后期维持水平。

　　大部分患者早期并没有明显的尿蛋白，肾脏炎症反应水平比较低，损伤并不明显。这类肾友最好控制住。仍有部分患者在发展一段时间后出现尿蛋白，且水平在1-3.5g之间。通常控制后长时间在1g以下的患者，肾衰竭风险较低。长期维持在0.3-0.5g以下的患者肾衰竭风险会更低。

　　第二点因素：病理进展快慢

　　IgA肾病按下牛津病理分型，有五级。

　　Ⅰ级肾小球大多数正常，没有出现纤维化。

　　Ⅱ级提示局部肾小球开始出现轻度系膜增生。

　　Ⅲ级除了局部阶段硬化，开始出现新月体，肾小管纤维化发展。

　　Ⅳ级肾小球病开始由纤维化转变为硬化，新月体明显，肾小管萎缩明显。

　　Ⅴ级肾小球新月体严重，肾小管和肾间质病变非常严重，达到尿毒症水平。

　　有些患者已经达到尿毒症水平，但病理类型可能并不是最严重。肾病病理进展中，最需要注意的则是肾小球纤维化和肾小管间质进展的情况，如果这两项发展超过50%。则意味着病情愈加严重，需及时控制稳定

　　第三点因素：整体的血压水平

　　部分患者初期没有血压升高，而是在肾功能进展过程中开始出现血压高，及时控制是一方面，如果能在血压升高初期就控制平稳，一般对肾功能的影响比较小，有利于延缓肾脏纤维化发展。但如果血压长期超过130/80mmHg，忽高忽低，也会对肾功能造成不可逆的损伤。

　　不论是处于早期还是中后期，都要控制血压水平稳定，这点要求不能放松。

　　第四点因素：血肌酐升高速度

　　血肌酐升高后肌酐发展到中期阶段，肌酐超过130后需要重视升高的速度。单位时间内升高速度越快，预示病情发展越严重，没有得到有效控制。

　　控制肌酐升高速度，关键是监测肾脏血流情况，毒素代谢功能稳定性。

　　这四个方面因素其实都是在病情发展过程中，可监测、控制的，越早及时发现这些异常因素，越早加以控制是肾功能长期稳定的关键。即使已经发展到肾衰竭，同样要重视这些因素的监测及控制，保证生活质量，防止病情进一步恶化，造成其他严重并发症的发生。