激素是指泼尼松(强的松)、甲泼尼龙、可的松、地塞米松等糖皮质激素药物，这类药物可以降低尿蛋白、抑制肾脏的免疫炎症，是治疗慢性肾脏病，尤其是肾病综合征很重要的一类药物。但同时，激素的副作用又比较大，比如可以引起满月脸、妊娠纹、向心性肥胖，并增加感染、三高、股骨头坏死、青光眼和白内障等等风险。许多肾病患者唯恐避之不及，不愿意使用。

其实，肾病不是都需要激素。即使是肾病综合征，也不一定要用激素。激素和免疫抑制剂，是免疫治疗，针对的是免疫炎症强烈、进展较为迅速的患者。而进展速度没那么快的患者，建议用常规治疗，比如用普利/沙坦类药物、中医药、列净类药物来缓解尿蛋白，并进行利尿、抗凝等对症支持治疗。比如以下几种肾病，大多不用激素：

　　1.非高危的膜性肾病

　　膜性肾病分为低危、中危、高危。其中，高危患者建议应用激素和免疫抑制剂治疗。是否属于高危需要医生进行评估，看患者是否符合尿蛋白大于8g、肾小球滤过率低于60ml/min等等高危标准。如果是属于低危、中危，可用常规治疗进行缓解，一般不用免疫治疗。

　　2.IgA肾病

　　IgA肾病，除非是出现大量蛋白尿、新月体的患者，一般IgA肾病是轻中度蛋白尿，建议首选采取常规治疗。如果经过充分优化的常规治疗方案治疗3个月后，尿蛋白仍高于1g，再考虑免疫治疗。

　　3.肾炎综合征

　　若没有做肾穿，临床上经常会非肾病范围蛋白尿的患者诊断为慢性肾炎、或是肾炎综合征。肾炎综合征患者以常规的降尿蛋白、降压、利尿治疗为主，而不是激素。

4.病情不严重的局灶节段性肾小球硬化部分局灶节段性肾小球硬化患者，尿蛋白没有达到大量，也没有太多的活动性病变，可以不用激素治疗。有时候肾穿看着挺重，但临床表现较轻，往往是因为病变部位分布不均匀，穿到了较重的部位。评估病情时，临床表现优先于病理表现。

　　5.特别抵触激素的患者

　　这类患者不建议给予激素治疗，他没准什么时候就私自把激素停了，导致出现肾上腺危象等严重不良反应，到时候反而是一种伤害。

另外，对于需要免疫治疗，却不愿意用激素的患者，可以用钙调磷酸酶抑制剂来代替激素，也就是环孢素和他克莫司。或是联用小剂量激素，并用中医药来减轻激素和免疫抑制剂的副作用。目前肾脏病学的发展，正在逐步地脱离激素。用激素需要谨慎，掌握好适应症，避免出现用激素弊大于利的情况。